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概述

现代医学认为腰椎间盘突出症属于腰痹范畴，是由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出而引起的一系列症状，该病以“上下班路上坐车，上班时坐办公室，下班后久坐看电视、上网”的“三坐”人群发病率最高。

腰痹是由于外伤劳损与外感风寒湿热邪气，导致营卫失调、气血经络受损，或是由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。

病因

1.椎体退变

为发病的基本因素，随着年龄的增长，退变逐渐加重。

2.外伤、过度负荷

为发病的诱因，如运动员、体力劳动者或长期从事弯腰工作者。

3.长期坐位或腰部震动

长期处于坐位及颠簸状态，如办公室工作者及司机。

4.其他

年龄性别：中年人发病率较高，男性稍多于女性；身高：超过正常男女平均身高者容易发生；体型及妊娠：过于肥胖、过于瘦弱的人或多次妊娠者发病率高；环境：阴冷潮湿的工作或生活环境易导致该病；发育与遗传：腰椎发育异常容易诱发，家族中有该病史者发病率高。

临床表现及诊断

可能因年龄、性别、严重程度、病程及个体差异而出现各种症状，主要有以下几个方面：

1.疼痛（腰腿痛）

腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。可表现为慢性疼痛或反复发作的腰痛，疼痛表现为活动或受凉加重，休息后减轻，咳嗽、打喷嚏和用力排便可使症状加重。

2.感觉异常

下肢冰凉或麻木感，常见足背及足外侧感觉异常。

3.脊柱侧弯畸形

一般在下腰部，前屈时更明显，侧弯的方向与突出部位有关。

4.脊柱活动受限

可发生于单侧或双侧，主要为脊柱前屈后伸活动受限。

并发症及危害

1.神经痛

神经痛较常见单侧，很少见双侧同时受累及，病史长的患者还可出现大腿根部前侧疼痛，如突出椎间盘较大，还可双侧腿麻、阴部麻木、大小便障碍。

2.间歇性跛行

间歇性跛行是指步行一段路程后，无任何原因便出现下肢小腿疼痛，轻者酸痛，重者抽搐样痛，患者被迫停止行走，休息后缓解，行走后反复，如此反复间歇出现。

3.其他

神经长期受压或者受压严重时可导致肌肉萎缩甚至瘫痪；如马尾神经受压，可出现大便秘结、排尿困难或大小便失禁、阳痿等。

预防与调护

1.休息睡姿

建议平卧睡，睡硬板床，可减少椎间盘承受的压力。

2.避寒保暖

尽量不要受寒，尤其在治疗期间，加强腰背部的保护，有利于腰痛的恢复。

3.纠正不良生活姿势

尽量避免在一个固定的体位下持续工作。如需长期坐位或站立工作者，站立时应轻轻收缩臀肌、双膝微弯；坐位应上身挺直，收腹，下颌微收，两下肢并拢；平时应在不弯腰或少弯腰的姿势下工作，避免伸直性体位拾物或搬动重物。

4.日常锻炼

选择正确的方法，注意动作的正确，循序渐进、持之以恒。

（1）日常锻炼：走路、爬楼梯、游泳等。

（2）功能锻炼：主要有“双桥”和“背飞”练习。双桥：仰卧，双腿屈曲，双足平放床上，腰部用力使身体离开床面，尽量弓身体，保持平衡；背飞：俯卧于床上，手背后，双腿并拢，腰部用力，使头及腿同时远离床面。

5.合理膳食

一般以普食为主，患者急性期卧床休息禁油腻食物，防止腹胀便秘，嘱其多饮水；注重营养，科学膳食，多进食补益肝肾的食品，注意多食蔬菜及水果，防止便秘；应少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛症状加重。

中医治疗

（一）内治法

治疗原则：早期需卧硬板床休息，注意腰部保暖，避免腰部剧烈活动，必要时佩戴腰围，减少腰部的负重。

治疗强调原则性与个体性相结合，同时还要兼顾局部与整体的结合。目前的治疗多采用保守综合治疗，常用的方法有内服中药、外敷中药、中医理疗、物理因子、微创手术治疗等。而中医药治疗旨在“治病求本”，从因而治，在临床上疗效显著，已得到广泛应用。

临床观察发现腰椎间盘突出症患者常表现为腰部冷痛重着，活动不利，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重等，辨证属寒湿型，治疗以散寒除湿、温经止痛，可选用风湿骨痛胶囊。

如果表现为腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重等，辨证属湿热型，治疗以清利湿热、舒经止痛为主，可选用龙胆泻肝丸。

若表现为腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，皮肤紫暗或有瘀斑等，辨证属瘀血型，治疗以活血化瘀、通络止痛，可选用独一味胶囊等。

但中医讲究辨证论治，根据不同临床症状、舌脉来辨证处方用药最为理想，建议详情请到专科医院咨询骨科中医医生。

常备中成药

独一味胶囊、小活络丹、腰痹通胶囊、壮骨关节丸、风湿骨痛胶囊等。

（二）外治法

1.针灸治疗

包括温针、电针、火针，针灸取穴方法有局部取穴、辨经取穴、辨证取穴、经验穴等。针刺对腰椎间盘突出症病人，在止痛方面，疗效确切，且有消炎和加快神经水肿吸收的作用，是一种较好的辅助疗法。近部取穴可改善病变局部血液循环，促进组织代谢，有利于消除或减轻神经根炎症、水肿；远道取穴与辨证取穴可加强镇痛作用，改善全身症状。

2.其他

推拿、手指点穴、艾灸、穴位注射、中药穴位贴敷、中药熏洗、药物浸浴等。

日常食疗方推荐

杜仲牛膝猪腰汤

配方：猪肾（猪腰）1对去筋膜、洗净，切腰片，去核大枣2个，枸杞10g，杜仲10g，牛膝15g，生姜2片，米酒3mL。

方法：洗净炖盅，加水共煎沸后改小火炖1～1.5小时。

具有益气补肾、壮腰助阳之功效。

核桃黑芝麻黑米粥

配方：核桃20g，芝麻15g，黑米100g。

方法：芝麻、核桃淘净，轻微炒黄后研成粉末，加黑米煮粥。供早餐食用。

有补益肝肾、抗衰老之效。

五加枸杞茶

配方： 五加20g，枸杞20g，西洋参15g，甘草6g。

方法：加水500mL，煎煮15分钟，药汁加沸水冲泡再饮。代茶饮，具有舒筋活络止痛、补益肝肾之效。

温馨提示

1.关于运动：症状急重或牵引期间，不宜作过多腰腹运动，日间宜多卧床休息，症状较轻或慢性阶段可尽量保证日常生活，并可多作伸展脊柱、增强腰背肌的运动。

2.本病在慢性期也不宜进行跑步、足球、篮球、羽毛球等剧烈运动，但可进行温水浴、温泉浴及桑拿，恒温池游泳运动。

3.如只见影像学检查有腰椎间盘突出，没有压迫神经，临床也没有相关的神经根症状，则不算腰椎间盘突出症，但应注意起居劳动时保持正确姿势，以免病变发展。